El Carro de Paro o Carro de Resucitación, es un conjunto de cajones y bandejas sobre ruedas que se emplea en los hospitales para el transporte de medicamentos y dispositivos necesarios para dar una respuesta rápida ante un paro cardíaco u otro tipo de emergencia médica que puede derivar en uno si no se maneja a tiempo y adecuadamente.
Uso del Carro de Paro
Como mencionamos, este equipo médico contiene los dispositivos, drogas e insumos para tratar cualquier evento de emergencia médica dentro de un centro hospitalario. Las patologías que pueden requerir su uso son:
- Paro Cardiorrespiratorio (PCR): Se trata de la detención abrupta del corazón, lo cual puede deberse a múltiples causas, cardiacas y no cardiacas. El Carro de Paro está equipado con un desfibrilador, que es crucial para restablecer un ritmo cardíaco normal en algunos de estos casos. También cuenta con una Bolsa de resucitación o Ventilador Manual (conocido más como Ambú™) que ayuda a mantener la oxigenación hasta que se restablezca la respiración.
- Paro cardiaco primario: El corazón es lo primero que se detiene.
- Fibrilación Ventricular (FV): Un ritmo cardíaco caótico en el que los ventrículos del corazón tiemblan en lugar de contraerse de manera coordinada. Esta arritmia impide que el corazón bombee sangre de manera efectiva.
- Taquicardia Ventricular (TV) sin Pulso: Un ritmo rápido y desorganizado que impide la circulación adecuada de sangre, aunque el corazón está latiendo.
- Asistolia: La ausencia total de actividad eléctrica en el corazón. Aunque no se trata de una arritmia, es una situación crítica que requiere intervención inmediata.
- Ritmos de Paro (como la Actividad Eléctrica sin Pulso – AESP): Donde la actividad eléctrica puede estar presente, pero no se traduce en un latido efectivo del corazón.
- Paro respiratorio: El paro respiratorio es la detención de la respiración, lo cual puede llevar rápidamente a la hipoxemia (bajos niveles de oxígeno en sangre) y, eventualmente, a un paro cardíaco si no se trata.
- Obstrucción de las Vías Respiratorias: Como en el caso de una aspiración de cuerpos extraños o edemas graves.
- Depresión del Sistema Nervioso Central: Por sobredosis de drogas, intoxicaciones o lesiones cerebrales que afectan el centro respiratorio.
- Enfermedades Respiratorias Severas: Como el asma grave o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en exacerbación.
- Causas Metabólicas
- Acidosis Metabólica: Un desequilibrio en los niveles de ácido y base en el cuerpo, causado por condiciones como la cetoacidosis diabética o la insuficiencia renal, puede llevar a la disfunción cardíaca y respiratoria.
- Alcalosis Metabólica: Un desequilibrio en los niveles de ácido y base en el cuerpo, que puede ser causado por vómitos prolongados o administración excesiva de bicarbonato, afectando la función cardíaca.
- Desequilibrio Electrolítico: Alteraciones en los niveles de electrolitos, como potasio o calcio, pueden inducir arritmias y paro cardíaco.
- Causas Traumáticas
- Traumatismo Torácico: Lesiones en el pecho, como fracturas de costillas o contusiones cardíacas, pueden comprometer la función cardíaca y respiratoria.
- Hemorragias Severas: Sangrado interno o externo significativo puede llevar a shock hipovolémico y a paro cardíaco.
- Causas Tóxicas
- Intoxicaciones: Ingestión o exposición a sustancias tóxicas, como medicamentos en sobredosis, drogas recreativas o venenos, pueden inducir arritmias o paro respiratorio.
- Reacciones Alérgicas Severas: Anafilaxia puede causar colapso cardiovascular y respiratorio.
- Paro cardiaco primario: El corazón es lo primero que se detiene.
- Shock Cardiogénico: Este es un estado crítico donde el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. El Carro de Paro contiene drogas que permiten mantener el soporte vital y la monitorización mientras se trata la causa subyacente.
- Intoxicaciones o Sobredosis: Algunas intoxicaciones y sobredosis pueden provocar paro cardíaco o respiratorio. El Carro de Paro, además de permitir la resucitación, está equipado con drogas que revierten algunos tipos de intoxicaciones.
- Eventos Adversos en Procedimientos Médicos: Durante ciertos procedimientos médicos, los pacientes pueden experimentar complicaciones que lleven a un paro cardíaco o respiratorio. El Carro de Paro es vital para intervenir de inmediato.
- Reacciones Adversas a Anestésicos: Algunas personas pueden experimentar reacciones adversas severas a los anestésicos que pueden causar paro respiratorio o cardíaco.
- Complicaciones Quirúrgicas: Como hemorragias internas severas o problemas durante la cirugía que pueden afectar el corazón o las vías respiratorias.
- Trombosis o Embolias: La formación de coágulos o embolias puede interrumpir el flujo sanguíneo y causar un paro cardíaco inesperado.
- Otras causas
- Hipotermia: La exposición prolongada a temperaturas extremadamente bajas puede ralentizar la actividad cardíaca y respiratoria.
- Síndrome de Shock Séptico: La infección severa puede llevar a una disfunción cardiovascular y respiratoria.
- Eventos de Desfibrilación Inadecuada: En algunos casos, la desfibrilación inadecuada o tardía puede contribuir al paro cardíaco.
- Aneurisma Roto o Disección Aórtica: Problemas en la aorta pueden interrumpir el flujo sanguíneo y causar PCR.
Equipamiento del Carro de Paro
El equipamiento del Carro de Paro irá destinado a tratar todas las patologías o problemas que pueden desencadenar un Paro Cardiorrespiratorio.
Drogas
Hay que tener en cuenta los consensos y protocolos internacionales para el manejo de las patologías que provocan un PCR. Con ello en mente, podremos armar un listado de las drogas que se requieren en un Carro de Paro. Algo que se debe considerar es que algunas de ellas requieren almacenajes especiales (refrigeración, drogas controladas) por lo que podrían no estar en el Carro, sino en otro lugar.
- Adrenalina (Epinefrina): Es el medicamento de primera línea para el tratamiento del paro cardíaco y el shock anafiláctico. La adrenalina se administra para mejorar la perfusión coronaria y cerebral durante las maniobras de resucitación. La dosis recomendada es de 1 mg intravenoso (IV) o intraóseo (IO) cada 3-5 minutos durante la resucitación.
- Amiodarona: Es un antiarrítmico utilizado para tratar arritmias graves como la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso. Dosis de 300 mg IV/IO en bolo durante la reanimación. Se puede administrar una segunda dosis de 150 mg si la arritmia persiste.
- Atropina: Aunque ya no se recomienda rutinariamente en el manejo del paro cardíaco, puede ser útil en el tratamiento de la bradicardia severa en el contexto de un PCR. Dosis de 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos, hasta un máximo de 3 mg.
- Adenosina: Se utiliza para el tratamiento agudo de la taquicardia supraventricular paroxística (TSV), restaurando el ritmo sinusal. La dosis inicial es 6 mg en bolo IV rápido, seguida, si es necesario, de 12 mg tras 1-2 minutos, pudiendo repetir una vez más 12 mg si la arritmia persiste.
- Bicarbonato de Sodio: Se utiliza en casos específicos como en la acidosis metabólica severa o en ciertos tipos de intoxicaciones. Su uso rutinario en PCR es cuestionado y debe ser evaluado caso por caso. Dosis de 1 mEq/kg IV/IO.
- Efedrina: Simpáticomimético utilizado para elevar la presión arterial. Dosis de 6-12 mg en bolo, ajustando según respuesta.
- Gluconato de Calcio: Indicado en hipocalcemia aguda, hiperpotasemia y sobredosis de bloqueadores de calcio. Dosis de 10-20 mL de solución al 10% IV lentamente (1-2 mL/min), ajustando según necesidad y monitorización.
- Lidocaína: Alternativa a la amiodarona para el tratamiento de la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular. 1-1.5 mg/kg IV/IO, con una dosis adicional de 0.5-0.75 mg/kg si es necesario.
- Metilprednisolona: Corticoide usado para tratar reacciones alérgicas severas, enfermedades autoinmunes, exacerbaciones de EPOC, y crisis asmáticas. Dosis de 40-125 mg IV en bolo para exacerbaciones agudas, ajustando según la gravedad
- Vasopresina: En algunos protocolos, se utiliza como una alternativa a la adrenalina. Su uso ha disminuido con el tiempo en favor de la adrenalina. Dosis de 40 unidades IV/IO (si se utiliza).
- Sulfato de Magnesio: Usado en preeclampsia, eclampsia, torsades de pointes y exacerbaciones severas de asma. Dosis:
- Preeclampsia/Eclampsia: 4-6 g IV en bolo, seguido de 1-2 g/h en infusión.
- Asma grave: 2 g IV en bolo durante 20 minutos.
- Naloxona: En casos de sospecha de sobredosis de opioides que puede causar paro respiratorio. Dosis de 0.4-2 mg IV/IO, repetible cada 2-3 minutos según sea necesario.
- Flumazenil: En casos de sobredosis de benzodiacepinas, aunque su uso es limitado debido al riesgo de convulsiones y otras complicaciones. Dosis de 0.2 mg IV, pudiendo repetir cada 1-2 minutos hasta un máximo de 1 mg.
- Noradrenalina: Vasopresor usado en shock séptico, cardiogénico o distributivo para mantener la perfusión tisular. Dosis: 0.01-3 µg/kg/min IV en infusión continua, ajustando según respuesta hemodinámica.
- Suero fisiológico: en varias presentaciones (5, 10, 20, 100, 250, 500 y 1000 cc).
Insumos
- Acceso venoso y administración de drogas
- Agujas de varios tamaños
- Cánulas endovenosas de varios tamaños
- Jeringas de varios volúmenes
- Sistemas de perfusión (bajadas de suero)
- Llaves de 3 vías
- Vía aérea y oxigenación
- Intubación Endotraqueal: En algunos casos, puede ser necesario intubar al paciente para asegurar una vía aérea permeable y proporcionar ventilación mecánica. Se debe contar con tubos endotraqueales de distintos tamaños, laringoscopios con luz y pilas que funcionen, estiletes de intubación (para facilitar la intubación en casos complicados), Pinza de Magill, Mascarillas laríngeas.
- Mascarillas de oxigenoterapia (Venturi) con reservorio
- Nariceras de oxigenoterapia
- Cánulas nasofaríngeas y orofaríngeas (Mayo) de distintos tamaños
- Sonda de aspiración
- Hidratación:
- Suero Fisiológico
- Suero Ringer lactato
- Otros
- Electrodos
- Cinta adhesiva
- Guantes estériles de diferentes tamaños
- Guantes de procedimiento de diferentes tamaños
Equipos
- Desfibrilador: Utilizado para administrar una descarga eléctrica al corazón en caso de arritmias como la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular. El objetivo es restablecer un ritmo cardíaco normal.
- Suministro de Oxígeno: Para garantizar la adecuada oxigenación mientras se resuelve la causa subyacente, el Carro de Paro debe contar con un cilindro de Oxígeno, usualmente el tipo E.
- Equipo de Ventilación: Como el Ambú (bolsa de resucitación autoinflable) y mascarillas para proporcionar ventilación manual y asegurar la oxigenación hasta que se pueda restablecer la respiración espontánea.
- Equipo de Aspiración: Para aspirar secreciones de la vía aérea, vómitos, etc.
- Monitor multiparámetro: Para el control de los signos vitales del paciente. Debe tener al menos oximetría de pulso, tensiómetro (Presión arterial)
- Presurizador de suero
- Tijeras
- Soporte para sueros